【概述】

　　精神分裂症是一组常见的、病因不明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的感知、思维、情感和行为等多方面的障碍和精神活动的互不协调;一般无意识障碍;病程多迁延，易复发;慢性状态时致残率甚高;大量研究表明其发病与遗传、神经生化以及社会心理等因素有关。

　　【临床表现】

　　1、 联想障碍：是精神分裂症的特征性症状。表现为思维联想散漫，缺乏目的性、连贯性、具体性和现实性;严重者甚至出现句与句、词与词之间无任何逻辑关系，呈破裂性思维;或出现逻辑倒错性思维;或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论(诡辩症);或病理象征性思维和语词新作。

　　2、 妄想：是精神分裂症的常见症状，其特点是内容有关系、被害、夸大、嫉妒和钟情妄想等。

　　3、 幻觉：较常见，以言语性幻听多见。如经常出现评论性或争论性幻听，命令性幻听及思维化声，则更具有特征性和诊断价值。

　　4、 情感障碍：多为情感淡漠，也常出现与客观刺激和内心体验不相称或截然相反的情绪反应，即情感不协调或情感倒错。

　　5、 行为障碍：可表现为行为愚蠢、幼稚、怪异;或出现紧张症状群(如缄默、刻板动作、模仿动作、违拗、作态，或木僵)，或突然的、无目的的冲动行为。

　　6、 被动体验：如内心被揭露感，被控制体验，思维被播散，思维被插入，思维被夺以及思维中断，常具有特殊的诊断价值。

　　7、 意志减退：较发病前明显孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作和学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。有的还可出现意向倒错或矛盾意向。

　　【诊断要点】

　　临床上患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断标准，且症状持续至少1个月;单纯型起病缓慢，病程至少2年。若精神病症状学标准符合，而病程不符合上述病程标准时，则诊断为分裂样精神病。严重程度标准要求患者的自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。

　　目前精神分裂症的诊断主要依据临床现象学，因此应详细了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。必要时可作人格、智能、认知功能等心理学测验和眼球运动轨迹、脑电图和脑影像学等特殊检查辅助诊断。诊断时应排除脑气质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍，以及由精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障碍。

　　【分型】

　　1、 偏执型 最常见的类型。青壮年缓慢起病。临床上以持续存在的妄想和幻觉为主要表现，而情感、意志和言语障碍及紧张性症状并不突出。病程发展较其他类型缓慢，精神衰退出现的时间较晚，疗效较好。

　　2、 青春型 也称瓦解型，多在青少年期发病，起病较急，病情发展较快。以思维、情感和行为的互不协调或分离为主要临床表现，如思维内容荒谬离奇，令人费解，情感明显的不协调，思维明显松弛或破裂，行为愚蠢幼稚，常有兴奋冲动行为及本能意向亢进。幻觉妄想片段零乱，精神症状丰富易变，预后较差。

　　3、 紧张型 目前临床上不常见，青壮年发病，起病较急。主要症状为紧张综合征，包括紧张性木僵和紧张性兴奋。紧张性木僵表现为缄默不语，动作缓慢或减少，对周围环境刺激无反应。严重者可出现蜡样屈曲、违拗、被动服从、刻板行为、持续言语等。紧张性兴奋表现为突发的冲动行为，不可理解，毫无目的，且突然消失，偶伴有幻觉和妄想。治疗效果较好。

　　4、 单纯型 不多见，青少年发病，起病隐匿，缓慢而持续发展。早期出现类似神经衰弱的症状，常不引起人们的重视。临床主要表现为日益严重的孤独被动、思维贫乏、生活懒散、意志缺乏、社会性退缩、情感淡漠及行为古怪。此型预后较差。

　　5、 未定型(混合型或未分化型) 通常指符合精神分裂症的诊断标准，具有明显的阳性精神病性症状，如幻觉、妄想等，但又不符合上述各型诊断标准或为各型的混合者。

　　6、 分裂症残留期 过去符合精神分裂症的诊断，且症状至少持续2年，一直未完全缓解，残留个别症状，但相对稳定，社会功能受损不明显，自知力缺乏不显著。

　　7、 分裂症衰退期 符合精神分裂症的诊断标准，最近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损，已发展为精神残疾。

　　8、 分裂症后抑郁 最近1年确诊为精神分裂症，精神分裂症症状有好转但未完全消失时出现抑郁症状，以持续2周的抑郁症状为主要临床相。

　　【治疗方案及原则】

　　精神分裂症的治疗目前仍以抗精神病药物治疗为主，且剂量和疗程足够。必要时可进行电抽搐治疗，控制紧张症状群和兴奋冲动。在缓解期需加强心理和康复治疗，以增加患者对治疗的依从性和对疾病的认识，促进患者的社会功能康复，使患者及早回归社会。

　　1、 药物治疗 急性期应保持足够的治疗剂量治疗6~8周，以迅速控制患者的精神症状为主要目的。剂量缓慢递增至能发挥最高疗效，尽可能单一用药。日剂量较高者，一般宜分次给药。在症状得到有效控制之后，应以原有效药物、原有效剂量巩固治疗3~6个月(巩固期)，同时辅以适当的心理治疗。维持期的药物治疗剂量应因人而异，充分个体化。一般至少维持2年以上，反复多次发作者宜长期服药。

　　⑴ 第一代抗精神病药物：通常包括吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类和苯甲酰胺类。

　　⑵ 第二代抗精神病药物：临床上已越来越多地应用较新一代的抗精神病药物。包括氯氮平、利培酮、奥氮平和奎硫平。该类药物除适用于妄想幻觉、兴奋躁动等阳性症状外，还对情感淡漠、社会退缩等阴性症状有一定疗效，对认知功能有一定的改善作用。

　　总体而言，第二代抗精神病药物较第一代抗精神病药物的副反应少一些，轻一些，特别是锥体外系不良反应较少发生。值得注意的是，氯氮平可能引起粒细胞减少或缺乏，在治疗前及治疗中应定期监测血象，如有异常结果应立即停药，并对症处理。

　　2、 辅助治疗

　　⑴ 电抽搐治疗：包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗，适用于木僵等紧张症状群，兴奋躁动、消极抑郁及严重的幻觉妄想等症状。

　　⑵ 工娱治疗：在抗精神病药物治疗症状改善之后，可以有组织地安排精神分裂症患者参加某些工作、劳动、娱乐和体育活动等，以促进病情恢复，改善情绪，增强体质，建立信心，提高社会交往和适应环境的能力，防止长期住院形成的退缩懒散的生活习惯，促进社会功能的恢复。

　　⑶ 心理治疗与家庭教育：心理治疗在精神分裂症的恢复期非常重要。在精神症状得到有效控制后应积极地开展和加强心理治疗，一般以支持性心理治疗为主，目的在于使患者正确认识和对待自己的疾病，增加对治疗的依从性，减少复发。家庭教育在缓解期也非常重要，意在帮助患者的家庭成员很好地度过应激期，了解精神分裂症的知识，充分理解患者，积极面对问题，尽可能得到家庭成员对治疗的理解和支持。

　　3、 社区康复

　　尽管上述辅助治疗中也包括康复的内容，但就整个病程而言，重点在于社区康复，即在相当长的时期内，在社区中接受康复治疗、教育和培训。社区康复应该是本病治疗计划中必不可少的一部分。常用的社区康复形式有日间医院、家庭病床和工疗中心。患者及其家属组成的自助团体也能起良好的作用。康复治疗的目的是减轻致残因素所造成的后果，尽量改善其社会功能，最大限度地发挥其功能水平。包括个人生活自理能力的康复、家庭职能的康复、社交技能的康复及职业技能的康复。